Патология всего периода киматогенеза называется киматопатией.

По периодам: *бластопатия

*эмбриопатия

*фетопатия

Воздействие вредных факторов на плод вызывает два типа вредных воздействий:

Эмбриолетальное – гибель эмбриона

Терратогенное - формирование пороков развития плода.

Критические периоды в развитии плода:

Это периоды, характеризующиеся повышенной чувствительностью к воздействию вредных факторов.

· Период имплантации: вредные факторы вызывают гибель эмбриона, реже хромосомные заболевания.

· Период органогенеза: формируются пороки развития плода.

· Формирование плаценты: гибель эмбрион.

· Последний триместр беременности: быстрое нарастание массы плода, может формироваться задержка роста плода, плацентарная недостаточность.

· Роды: происходит адаптация к жизни во внешней среде.

Факторы риска:

· Акушерские

· Биологические

· Генетические

· Экологические

Акушерские факторы риска:

· Отягощённый акушерский анамнез:

*повторные самопроизвольные выкидыши

*медицинские аборты

*мертворождение

*перинатальная смертность

*рождение детей с пороками развития

*резус конфликт

*кровотечение при беременности

*гестозы беременности.

· Неблагоприятный анамнез жизни:

*наследственные заболевания

*инсулинозависимый диабет

*гипертония

*хронические заболевания

*подверженность действию вредных факторов.

· Неблагоприятные акушерские факторы для беременной:

*возраст менее 16 лет, старше 35 лет

*курение, приём алкоголя, наркотики

*узкие тазы

*малая прибавка в весе

*сахарный диабет

*акушерские кровотечения

*гипертоническая болезнь

*преэклампсия, эклампсия

*инфекционные заболевания плода

*пороки развития

*хромосомные заболевания

*наследственные заболевания

*внутриутробная инфекция

*задержка внутриутробного развития

*неправильное положение плода

· Интранатальные факторы:

*эклампсия

*слабость родовой деятельности

*предлежание плаценты

*компрессия пуповины

*асфиксия плода

Профилактика влияния вредных факторов на плод:

Направлена на сохранение здоровья беременных:

· Консультация специалистов (гинеколог, эндокринолог, терапевт, иммунолог)

· Выявление хронических инфекций

· УЗИ органов малого таза

· Наблюдение в женской консультации

· Сан-просвет работа

· Медико-генетическое консультирование.

Контроль усвоения:

*тест-эталонный контроль;

*клинико-диагностические задачи.

*составление беседы о влиянии вредных факторов на плод.

Литература:

*В.Е.Радзинский «Акушерство»

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008 год.

В.И.Бодяжина «Акушерство»

Москва «Медицина» 1986 год.

I КУРС АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО II СЕМЕСТР.

Здоровый человек и его окружение. Раздел «Зрелый возраст»

Комбинированное теоретическое занятие №5.

Тема: Роды. Послеродовый период.

Типология занятия: Комбинированное теоретическое занятие информационного типа

с элементами интеграции.

Количество часов: 2 часа.

Цели занятия.

Учебная: используя элементы интеграции изучить особенности течения

физиологических родов и послеродового периода, физиологию и

психологию данных процессов.

Воспитательная: воспитывать ответственность у будущих акушерок за жизнь

матери и плода в процессе родов и послеродовом периоде.

Развивающая: развивать интерес к биоэнергетике родовой деятельности, клинико-

диагностическое мышление в процессах родовой деятельности и

послеродового периода.

Опорные вопросы теоретического материала.

1. Причины возникновения, предвестники родов.

2. Родовые изгоняющие силы.

3. Периоды родов:

а) период раскрытия.

б) период изгнания.

в) последовый период.

4. Послеродовый период

Мотивация.

Роды – это физиологический акт, но всегда требует оказания помощи медицинского работника, акушерка одной из первых сталкивается с роженицей и должна быстро принять решение о транспортировке роженицы, при необходимости принять роды на месте. Акушерка, зная процессы родовой деятельности, может выявить отклонения от нормальной родовой деятельности, предупредить возможные осложнения или вызвать помощь « на себя», тем самым снижая материнскую и перинатальную смертность, а это одна из основных задач современного акушерства.

Интеграция.

Анатомия и физиология: знания АФО женского организма и строение таза.

Валеология: знания гигиены и здорового образа жизни в различные

периоды жизни женщины.

Причины возникновения, предвестники родов.

Роды – это сложный рефлекторный акт, направленный на изгнание плода из полости матки, через родовые пути, по достижении плодом жизнеспособности.

Своевременные роды – 37-42 недели.

Преждевременные роды – 22-36 недель.

Запоздалые роды - свыше 42 недель.

Причины родовой деятельности до сих пор недостаточно изучены. В настоящее время основной причиной считают генетическую программу, которая предусматривает завершение беременности по достижению плодом зрелости.

Главная роль в развитии родовой деятельности принадлежит гуморальной нервной системе. Активная роль в развитии родовой деятельности принадлежит фето-плацентарному комплексу (гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники плода, плацента). Совокупность изменений, происходящих на протяжении всей беременности, приводит к накоплению в крови и тканях беременной биологических активных веществ: эстрогенов, прогестерона, адреналина, норадреналина, ацетилхолина, окситоцина, серотонина и простагландинов. Они влияют на возбудимость отделов центральной и вегетативной нервной системы, которые иннервируют маточную мускулатуру и влияют на сократительную деятельность матки.

При достижении определённого соотношения гормонов и биологически активных веществ возникает рефлекторная возбудимость матки, и происходят нейрофизиологические изменения, которые обеспечивают регулярные сокращения матки.

В процессе беременности, все органы и системы обеспечивают рост и развитие плода и подготовку к родам, которая заканчивается за 1,5-2 недели до родов. Подготовка к родам охватывает все органы и системы.

Готовность организма к родам определяется признаками – предвестниками родов.

Субъективные признаки:

*понижение двигательной активности плода;

*опущение дна матки и связанное с этим облегчение дыхания;

*повышение возбудимости матки, нерегулярные, безболезненные сокращения матки;

*отхождение «слизистой» пробки (выделение из влагалища густой, тягучей слизи с примесью крови)

Объективные признаки:

*зрелость шейки матки, шейка центрирована, размягчена, укорочена.

Родовые изгоняющие силы.

Схватки: основные родовые изгоняющие силы. За счёт схваток происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения маточной мускулатуры.

Схватки характеризуются свойствами: продолжительностью, частотой, силой, болезненностью. В начале родов схватки по 5-10 секунд, к концу родов по 60 и более секунд, паузы сначала 10 минут, затем уменьшаются до 1-2 минут. Схватки бывают слабые, средней силы и умеренно болезненные, болезненные.

Потуги – это синхронные со схватками непроизвольные сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна.

Потуги появляются, когда головка опускается в полость малого таза и оказывает давление на нервные сплетения, которые находятся в мышцах таза и тазового дна. С этого момента каждая схватка сопровождается потугой. Потуги повторяются каждые 2-3 минуты и продолжаются 50-60 секунд. В отличие от схваток, сила потуг может регулироваться роженицей.

Периоды родов.

а) период раскрытия - это время от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева.

Продолжительность: у первородящих 12-14 часов (допустимо до 18 часов). 4-6 часов

сглаживание шейки, 8 -10 часов раскрытие шейки матки.

у повторнородящих 6-7 часов (допустимо до 12 часов) сглажива-

ние и раскрытие происходит одновременно.

Во время схватки происходит сокращение мышечных волокон – контракция и смещение мышечных волокон – ретракция, во время паузы контракция устраняется смещение мускулатуры из перешейка в тело матки – дистракцию и формируется нижний сегмент матки и растягивается шейка матки.

Нижний сегмент матки - это часть тела матки, предлежащая к перешейку, формирующая родовой канал. Нижний сегмент тоньше, чем верхний. Граница между нижним и верхним сегментом называется контракционным кольцом.

С началом родовой деятельности контракционное кольцо поднимается над лоном. После излития вод его можно пальпировать через переднюю брюшную стенку. Высота его стояния над лоном соответствует открытию маточного зева. Нижний сегмент матки охватывает головку и образуется пояс соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние и задние. Передние воды формируют плодный пузырь, который вместе с предлежащей частью внедряется в шейку матки и способствует раскрытию шейки матки.

Преждевременное излитие вод – до начала родовой деятельности.

Раннее излитие вод - с начала родовой деятельности до открытия 7 см.

Запоздалое излитие вод – не вскрылся после полного раскрытия.

Раскрытие шейки начинается с внутреннего зева, сначала шеечный канал и шейка матки сначала укорачиваются, затем растягиваются, шейка сглаживается, затем раскрывается наружный зев. Раскрытие зева происходит 1-1,5 см. в час, полное раскрытие зева – 10 см.

Об эффективности схваток судят по степени раскрытия маточного зева, которое определяется при влагалищном исследовании.

б) Период изгнания – это период от полного открытия до рождения плода. Продолжительность 20-40 минут, допустимо до 2 часов.

Сопровождается усилением работы всех систем. Роженица тужится, головка плода проходит по полостям таза.

Биомеханизм родов – это совокупность движений плода при прохождении через родовые пути матери.

95% всех родов роды в переднем виде затылочного вставления. Головка проходит по проводной оси таза. Стреловидный шов располагается по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестцового мыса. Такое вставление называется синклитическим.

В периоде изгнания потуги через 1-2 минуты по 50-60 | | . Головка опускается в полость таза. Сокращаются мышцы тазового дна и появляются потуги. Головка проходит, все плоскости таза и опускается на дно таза, появляется выпячивание промежности, раскрывается половая щель и зияет анус. Головка показывается из половой щели во время потуги, по окончании скрывается – это врезывание головки. Головка опускается до теменных бугров и не скрывается за половой щелью – это прорезывание головки.

Ведение периода изгнания:

Все органы и системы роженицы, в периоде изгнания, испытывают большие нагрузки.

*Акушерка оценивает общее состояние роженицы:

Окраска кожных покровов и слизистых

Измеряет АД, PS, после каждой потуги

*Наблюдает за характером родовой деятельности.

*Выслушивает сердцебиение плода после каждой потуги.

*С момента прорезывания головки акушерка оказывает ручное акушерское пособие.

Акушерское пособие – это совокупность последовательных манипуляций, направленных на содействие физиологическому механизму родов и предупреждение родового травматизма матери .

Основные этапы акушерского пособия:

Предупреждение преждевременного разгибания головки, головка должна пройти своим наименьшим размером.

Уменьшение напряжения промежности (заём тканей).

Выведение головки из половой щели вне потуги

Регулирование потуг.

Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

*Профилактика кровотечения, в момент прорезывания головки 1 ml окситоцина в/м. или 1 ml метилэргобревина или метилэргометрина на физиологическом растворе или глюкозе - в/в.

в) Последовый период.

После рождения плода начинается III – последовый период, в нём происходит отделение и рождение последа.

Длительность допустима до 30 минут, чаще 5-10 минут, появляются последовые схватки, и послед начинает отделяться.

Механизм отделения последа:

Центральный – отделение начинается с центра, образуется ретроплацентарная гематома, которая отделяют всю плаценту.

Краевой - отделяется с переферии, кровь не скапливается, нужны новые схватки для отделения последа, послед рождается вывернутым.

Ведение последового периода:

Последовый период ведут активно-выжидательно.

«Руки прочь от матки» , нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить процесс отделения последа.

· Вывести мочу катетером

· Наблюдение за общим состоянием (кожные покровы, АД, PS)

· Наблюдение за признаками отделения последа:

· Рождение последа

· Осмотр последа.

Послеродовый период.

Послеродовым периодом называют промежуток времени, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

Ранний – после рождения последа и продолжающийся 2 часа.

Оценивается общее состояние, проводится осмотр родовых путей. Через 2 часа в удовлетворительном состоянии и плотной матке родильница переводится в послеродовую палату.

Поздний – через 2 часа и до 6-8 недель.

В послеродовом периоде происходит инволюция всех органов и систем.

а) Сердечно-сосудистая система.

После родов увеличивается ударный объём крови, так как выключается плацентарный круг кровообращения, увеличивается возврат внесосудистой жидкости в кровоток и увеличивается венозный возврат крови. ЧСС уменьшается, сердечный выброс незначительно повышается и через 2 недели после родов возвращается к норме.

Пищеварительная система.

В 1-2 сутки отмечается задержка стула, через 2-3 недели восстанавливается сниженная моторика желудочно-кишечного тракта, возвращается к исходному уровню синтез белков печени и восстанавливаются их показатели в крови.

Мочевыделительная система.

Мочевой пузырь во время родов часто сдавливается, вследствие этого в послеродовом периоде отмечается снижение его тонуса и как следствие задержка мочеиспускания, особенно первые сутки. Почечный кровоток и реабсорбция в канальцах восстанавливаются через 6 недель после родов. Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников сохраняется несколько месяцев.

б) Инволюция половых органов.

Матка – инволюция происходит за счёт сокращения мышечных волокон. Матка сокращается под воздействием послеродовых схваток, 1,5-2 см. в сутки. Мышечные волокна дистрофируются и уменьшаются в размерах.

На 1 сутки матка 14-15 см. выше лона.

На 2 сутки матка 12-13 см. выше лона.

На 3 сутки матка 10-11 см. выше лона.

На 4 сутки матка 8-9 см. выше лона.

На 5 сутки матка 6-7 см. выше лона.

На 6 сутки матка 4-5 см. выше лона.

На 10 сутки матка уходит за лоно.

Темпы сокращения матки зависят от паритета, степени её растяжения, грудного вскармливания и функции соседних органов.

Дата создания: 2015/04/25

Рождение здорового ребенка зависит от условий его внутриутробной жизни. Мать, в широком смысле этого слова, является «окружающей средой» для будущего ребенка. А благоприятные условия организма матери, естественно, способствуют его нормальному росту и развитию. Недаром еще в древности говорили: «В здоровом теле женщины находится будущее народа».

Молодые люди, вступающие в брак, должны знать, что будущему потомству передаются не только признаки здоровья, но и болезни, предрасположенность к ним. Особенно важно это для молодых родителей, которые мечтают о рождении здорового и жизнерадостного ребенка.

Считают, что для построения органов и тканей новорожденного ребенка, требуется около 200 млрд. клеток. В каждой клетке организма человека находится одинаковое количество хромосом – 46, которые состоят из множества мелких частиц – генов. Каждый ген «отвечает» за какой-то один признак. Например, один из генов определяет голубой цвет глаз, другой – карий, третий - длину ресниц, четвертый форму глаз и т.д. Следовательно, каждая клетка несет в себе огромный запас генетической информации. Предполагают, что этих единиц наследственности человека около 7 млн. Ученые даже сравнивают клетку с огромной библиотекой, в которой находятся все сведения о прошлом человечества и перспективе его последующей жизни. К сожалению, иногда в этом огромном коллекторе наследственной информации возникают сбои и поломки. Тогда на свет появляются больные дети с различными аномалиями развития (уродствами).

Какие же причины приводят к последствиям, столь трагическим для родителей и ребенка? Можем ли мы предотвратить появление пороков развития? Для выяснения этих вопросов давайте рассмотрим периоды внутриутробного формирования ребенка и возможное влияние на него факторов внешней и внутренней среды.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

В ходе онтогенеза, особенно эмбриогенеза, отмечаются периоды наиболее высокой чувствительности развивающихся половых клеток (в период прогенеза) и эмбриона (в период эмбриогенеза). Впервые на это обратил внимание австралийский врач Норманн Грегг (1944). Русский эмбриолог П.Г. Светлов (1960) сформулировал и экспериментально проверил теорию критических периодов развития. Сущность этой теории заключается в утверждении общего положения, что каждый этап развития эмбриона в целом и его отдельных органов начинается относительно коротким периодом качественно новой перестройки, сопровождающийся детерминацией, пролиферацией и дифференцировкой клеток. В это время эмбрион наиболее восприимчив к повреждающим воздействиям различной природы (рентгеновское облучение, лекарственные препараты и т.д.). Выделяют следующие критические периоды развития эмбриона и плода.

В прогенезе –спермио- и овогенез (мейоз);

В эмбриогенезе:

• Оплодотворение;
• Имплантация бластоцисты; отличительная черта этого периода- большие компенсаторно-приспособительные возможности развивающегося эмбриона; при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, а при повреждении отдельных бластомеров- дальнейший цикл развития не нарушается (принцип «все или ничего»);
• Развитие осевых зачатков органов и формирование плаценты; период наибольшей чувствительности развивающегося эмбриона; в это время формируются грубые пороки развития плода;
• Стадия усиленного роста головного мозга (15-20 неделя);
• Формирование основных функциональных систем организма и дифференцировка полового аппарата (20-24 неделя);
• Плодный период (с 28 недель), период усиленного роста плода; под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды происходит торможение роста и гибель клеток плода, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов, формирование СЗРП;
• Рождение;

В постнатальный период:

• Период новорожденности (до 1 года);
• Период полового созревания (с 7-8 до 17-18 лет).

Во внутриутробной жизни плода различают два периода: первый – зародышевый (эмбриональный), который исчисляется с момента оплодотворения до 8-10 недель беременности, т.е. до развития плаценты; второй – плодовый (фетальный), продолжающийся до родов.

В первые 8 недель жизни плод не имеет самостоятельных функций, и его благополучие целиком и полностью зависит от состояния организма матери. Но уже у четырехнедельного зародыша при ультразвуковом исследовании видны сокращения сердца, в восемь недель начинает различаться тело, голова, зачатки конечностей, глаз, носа, рта. Плод находится в плодном пузыре и окружен околоплодными водами. К 16 неделям формируется плацента (детское место), с которой плод соединен пуповиной. Плацента представляет собой целое государство из разных клеток и тканей, выполняющих свои, присущие только им функции. В этом органе, внешне несколько напоминающем лепешку (что и определило ее название, в переводе с латинского placenta – «плоский блин, лепешка») сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них как бы принадлежит матери, другая - плоду. Между двумя системами сосудов расположена уникальная мембрана, которая выполняет роль "пограничной службы" со строгим и неподкупным "таможенным" контролем. Не только бактериям и вирусам, но даже агрессивным материнским антителам (при резус-конфликте, например) трудно преодолеть плацентарный барьер и попасть в организм плода.

Этот удивительный орган присутствует в организме женщины только во время беременности и играет неоценимую роль в развитии плода. Ее задача - обеспечить оптимальное снабжение плода всеми необходимыми для роста и развития веществами, а также защитить его от различных вредных влияний со стороны внешней среды и материнского организма. Нужно, однако, помнить, что барьерная функция плаценты достаточно ограничена: многие повреждающие факторы могут частично или полностью проходить через нее, вызывая нарушения развития плода.

ЭКЗО- И ЭНДОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Развитие эмбриона и плода в большой мере определяется состоянием материнского организма, который является внешней средой для вновь организующейся жизни. Заболевания матери, неблагоприятные факторы, влияющие на ее организм (кислородная недостаточность, неполноценное питание, острые и хронические инфекционные заболевания, лекарственные препараты, алкоголь, никотин, ионизирующая радиация и другие), могут оказать повреждающее действие на эмбрион и плод, вызывая нарушения развития (тератогенез), появление разных аномалий (уродств), а иногда и гибель плода. «Teras» в переводе с греческого – чудовище (урод). Поэтому повреждающие факторы называются тератогенными. Тератогенная активность зависит от целого ряда факторов: специфичности лекарственного, химического или инфекционного агента, дозы, состояние организма матери и плода в момент его воздействия, а так же времени его воздействия.

До того момента, как сформируется тесная связь между зародышем и материнским организмом (предимплантационная стадия, первая неделя беременности), эмбрион устойчив к действию повреждающих факторов внешней среды. При сильном воздействии повреждающего фактора он может погибнуть, но если он выживает, то, как правило, ни каких аномалий развития не возникает (закон «Все или ничего»). Такая особенность объясняется тем, что на столь ранней стадии развития зародыша клетки обладают высокой способностью к восстановлению. Даже в случае гибели одной или части клеток, оставшиеся не поврежденными выполняют их функции. Но закон не носит универсального характера, поэтому иногда в этот период могут формироваться некоторые генные и хромосомные болезни.

Действия повреждающих факторов в период имплантации (2-8 неделя беременности) может вызвать неполноценность внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, что в дальнейшем приведет к нарушению закладки органов и систем (органогенеза) и формирования детского места (плаценты). В связи с тем, что каждый органы и система плода формируются в четко заданные промежутки времени, при воздействии неблагоприятных факторов у эмбриона и плода чаще поражаются те органы и системы, которые в данный момент находятся в стадии формирования, реже – в стадии роста органа. Причем, один фактор на одной стадии развития может поражать одну систему органов, а на другой – другую. Так, воздействие повреждающего фактора на 4-6-й неделе внутриутробного развития ведёт к формированию у плода порока сердца, 12-14-й неделе – порока развития половых органов и т.д.

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД АЛКОГОЛИЗМА И ТАБАКОКУРЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ

Рост потребления спиртных напитков во всем мире и выраженное токсическое воздействие алкоголя делают эту проблему одной из самых важных не только в медицинском, но и в социальном отношении. Алкоголь с током крови может повреждать мужские и женские половые клетки еще до оплодотворения. Появившийся в результате слияния таких клеток зародыш будет неполноценным. Состояние опьянения в момент зачатия крайне отрицательно сказывается на здоровье будущего ребенка, так как алкоголь может сыграть роковую роль в момент оплодотворения вполне полноценных половых клеток. Сила его не предсказуема: от легких до тяжелых повреждений органов и систем. В медицине появился специальный термин – алкогольный синдром плода. Риск рождения детей от родителей-алкоголиков с признаками синдрома весьма велик и составляет, по данным различных авторов, от 20 до 50% .

Среди разнообразных токсических веществ, оказывающих отрицательное действие на будущее потомство, алкоголь является одним из опаснейших. Недаром говорят: «Пьют родители - страдают дети».

Если будущие родители употребляют алкоголь, у них постепенно начинают страдать наследственные структуры половых клеток. Происходит частичная поломка в хромосомном наборе, что в значительной степени отражается на будущем потомстве.

Половые клетки становятся неполноценными, при оплодотворении из них формируется дефектный зародыш, в дальнейшем рождается больной ребенок.

Происходит снижение половой функции, у мужчин часто наблюдается половое бессилие, а у женщин - неспособность к зачатию, появляются выкидыши, преждевременные роды, мертворождения.

Насколько опасен алкоголь для потомства было известно еще в глубокой древности; особенно недопустимым всегда считалось так называемое «пьяное зачатие». Поэтому во многих странах, среди многих народов существовали обычаи и законы, запрещающие молодым во время брачного пира пить вино. Им разрешалось пять только воду. Современная наука утверждает: тяжкие последствия пьяного зачатия наблюдаются и при употреблении алкоголя только одним из родителей.

Об этом должна знать и обязательно помнить молодежь, будущие молодые супруги. Ведь нередко на свадьбах, продолжающихся несколько дней, молодые пили много, не задумываясь над тем, каким будет их первый ребенок.

Дети пьяниц и алкоголиков часто рождаются с уродствами: расщеплением верхней губы («заячья губа»), невзращением верхнего неба («волчья пасть»), пороками сердца, недоразвитием конечностей и изменениями я других органах.

Ребенок, родившийся даже без внешних дефектов, может отставать в физическом развитии, часто болеть. С момента рождения он беспокоен, плохо спит, поздно начинает ходить, говорить. V таких детей особенно страдает психика. Как правило, они очень капризны, непослушны, имеют слабую память, быстро утомляются, отличаются неуравновешенностью и драчливостью. В особе тяжелых случаях могут родиться дети-идиоты.

Дети, рожденные от отцов-алкоголиков, при удовлетворительном физическом развитии чаще всего страдают умственной отсталостью. Степень умственной отсталости у ребенка находится в прямой зависимости от тяжести алкоголизации отца. Недаром существует выражение: «Сколько выпьет вина муж, столько жена прольет слез».

Плохо будущему малышу, если пьет его отец, но вдвойне плохо, если пьет - мать. После оплодотворения вес дальнейшее развитие зародыша зависит от матери. Если женщина выпьет спиртное во время беременности - уже черсз 10-15 минут алкоголь попадает к плоду.

Детское место свободно пропускает к зародышу алкоголь и все токсические продукты его распада. Особенно опасно, когда мать пьет регулярно, тогда плод постоянно подвергается отравляющему действию алкоголя.

Если женщина пьет в первые 3 месяца беременности, чаще всего рождается ребенок с выраженными уродствами и умственной отсталостью. Бытует мнение, что во время беременности недопустимо пить только крепкие спиртные напитки, а пиво, например, даже полезно. Это глубокое заблуждение, ведь пиво, так же как и любые другие алкогольные напитки, содержит этиловый спирт.

При хроническом алкоголизме у отца погибает каждый третий зародыш. При хроническом алкоголизме у женщины - ребенка не будет у двух женщин из трех.

Алкоголь, выпитый женщиной, которая хочет стать матерью, опасен всегда: задолго до беременности, во время зачатия на, протяжении всей беременности, во время кормления ребенка грудью.

Алкоголь очень быстро проникает через молочные ходы грудной железы, а продукты его распада остаются в молоке несколько суток. Материнское молоко под действием алкоголя становится жидким, в нем уменьшается количество белка и витаминов,- а самое главное, оно содержит этиловый спирт и токсические продукты его распада, которые особенно опасны для нервной системы маленьких детей, ведь в детском возрасте нервные клетки особо ранимы.

Вредное действие алкоголя на развивающийся плод было замечено давно. Еще в древнем Риме всем женщинам запрещалось пить вино. В Древней Руси существовал обычай, запрещающий молодым супругам пить вино на свадьбе. В начале XVШ в Англии в период "эпидемии джина" этот алкогольный напиток был отнесен к веществам, которые способствуют рождению неполноценных детей.

В конце 60-х - начале 70-х годов прошлого века Джонес с сотрудниками описал своеобразный комплекс симптомов у плодов, родившихся от матерей-алкоголичек, который характеризуется сочетанием врожденных аномалий с нарушениями физического и умственного развития детей.

Синдром возникает у детей только в том случае, если женщина, страдающая алкоголизмом, не прекращает употребления спиртных напитков во время беременности. Определенное значение имеет алкоголизм отца. Большой интерес представляют исследования В.Д.Дульнева, который на основе большого числа клинических наблюдений установил, что дети отцов-алкоголиков при удовлетворительном физическом развитии отстают от сверстников в умственном, при этом степень отсталости пропорциональна тяжести и длительности алкоголизма отцов.

Нарушения ЦНС наблюдаются примерно у 80% детей, родившихся с признаками АС, проявляющимся развитием недоразвитием мозга, нарушениями интеллекта, снижением координации движений, состоянием возбуждения. Эти признаки, проявляющиеся в период новорожденности, сохраняются затем многие годы, нередко всю последующую жизнь. Характерно, что слабоумие почти всегда имеет прогрессирующий характер.

К наиболее типичным нарушениям строения лицевого черепа относятся микроцефалия, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, наличие маленького седловидной формы носа, большой рот, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка и др. Сочетание этих симптомов обуславливает весьма характерный внешний вид детей.

Среди других аномалий развития необходимо отметить врожденные пороки сердца, дефекты развития скелета и зубов и конечностей.

Прогноз алкогольного синдрома, как правило, неблагоприятный. Если дети переживают период раннего детства, то у них наиболее часто возникают также психические заболевания, как эпилепсия, шизофрения, олигофрения, чаще отмечаются нарушения речи, ночное недержание мочи и другие расстройства.

Таким образом, употребление алкоголя во время беременности представляет большую опасность для плода. Поэтому наиболее действенной профилактикой алкогольного синдрома является полный отказ от прием спиртных напитков на протяжении всей беременности, особенно в первые 7 недель.

К факторам, способным оказывать вредное влияние на плод, относятся следующие:

Гипоксия;

Перегревание;

Переохлаждение;

Ионизирующие излучения;

Органические и неорганические тератогены;

Инфекционные факторы;

Лекарственные вещества.

Обращаясь к истории, следует вспомнить о некоторых результатах исследований вредного влияния факторов внешней среды на эмбрион и плод. Например, Greg еще в 1941 г. показал, что заболевание матери краснухой - тератогенный фактор для плода. В конце 1950-х годов в Японии возникла болезнь Минамата (отравление ртутью). За последние 30-40 лет мы узнали: применение во время беременности диэтилстильбэстрола (синтетический эстроген, применялся в I триместре беременности для лечения угрозы прерывания) может быть причиной развития плоскоклеточного рака шейки матки и влагалища в 17-18 лет у девочек.

Проведенные за минувшие десятилетия эпидемиологические исследования выявили ряд лекарственных препаратов, обладающих очевидным тератогенным свойством.

Самым известным примером эпидемической вспышки пороков развития, обусловленной действием тератогенного лекарственного препарата, является случай с использованием талидомида (1961-1962).

Введение антифолиевого вещества аминоптерина (раньше специально использовался в качестве средства, вызывающего аборт) приводит к появлению у плода характерного синдрома пороков развития, прерыванию беременности.

Пороки развития возникали после назначения андрогенов, эстрогенов и прогестинов, оказывающих сильное воздействие на половую дифференцировку.

Сообщалось о довольно большом числе новорожденных, страдающих гипоплазией носового хряща и зернистостью костей, вызванными применением непрямого антикоагулянта варфарина. Наблюдались случаи пороков развития после использования препаратов, предназначенных для лечения заболеваний щитовидной железы. Кроме того, данные препараты порой становились причиной зоба с гипоили гипертиреозом у ребенка.

Противозачаточные гормональные средства способны обусловливать тератогенез с образованием пороков сердца и конечностей. Однако это относится к старым гормональным контрацептивам, тогда как в современных препаратах доза гормонов меньше, и прерывать беременность после их случайного приема нет необходимости.

Были сообщения о случаях развития глухоты у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию стрептомицина или хинина. Глюкокортикоиды нередко способствуют расщеплению верхнего неба и губы (1:1000).

Тетрациклины, введенные матери приблизительно в 8-9 нед беременности, откладываются в костях плода и угнетают рост костей у плода и новорожденного, могут также вызывать изменение цвета зубов и развитие врожденной катаракты.

Назначение салицилатов связывали с самопроизвольным абортом, недоношенностью и геморрагической пневмонией у плода, а при использовании на поздних сроках - с закрытием боталлова протока.

В последние 20 лет стало очевидно: повреждающее действие лекарственных препаратов на плод часто выражается не в возникновении анатомических дефектов. Так, применение андрогенов, эстрогенов и прогестинов иной раз приводило к субанатомическим нарушениям сексуального поведения у мужчин и женщин.

Следует отметить: до сих пор неизвестны причины 80% всех пороков развития;только 10-15% их объясняются влиянием генетических и хромосомных факторов. По приблизительной оценке, только 1-5% врожденных дефектов возникают из-за лекарственных препаратов, остальные - из-за чего-либо другого.

Действие того или иного фактора определяется тем, на какой стадии внутриутробного развития он оказывает свое влияние, и в меньшей степени - характером самого фактора.

Период внутриутробного развития человека можно разделить на стадии, отраженные на рис. 118.

Рис. 118. Стадии внутриутробного развития

Стадия предимплантационного развития начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и продолжается до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку на 7-8-й день после оплодотворения. Данный период характеризуется отсутствием морфологической связи между эмбрионом и органами репродуктивной системы женщины, однако это не исключает тесной функциональной связи. Существует представление об относительной устойчивости зародыша на стадии предимплантационного развития к действию повреждающих факторов внешней среды. В связи с выраженной способностью морулы и бластоцисты к полипотентности и регенерации различные патогенные факторы (гипоксия, ионизирующая радиация, химические агенты и др.) или не вызывают гибели зародыша и не нарушают последующее развитие плода, или приводят к его гибели (эмбриотоксический эффект). Такая закономерность известна под названием «все или ничего». Однако иногда повреждения, нанесенные зародышу в предимплантационный период, проявляются позже, во время имплантации и последующих стадий внутриутробного развития.

После имплантации начинаются органогенез и плацентация, которые в основном завершаются к 3-4 мес внутриутробной жизни. В этом периоде наиболее чувствительная фаза развития - первые 3-6 нед онтогенеза. В результате патогенного действия факторов внешней среды у эмбриона и плода в первую очередь поражаются те органы и системы, которые закладываются в данный момент.

После завершения процессов органогенеза и плацентации начинается плодный, или фетальный, период развития, который у человека продолжается до 40 нед беременности. На данной стадии эмбриотоксического и тератогенного действия практически не наблюдается, возможны лишь аномалии развития половых органов у плодов женского пола, возникающие под влиянием лекарственных препаратов андрогенного действия (ложный мужской гермафродитизм). Это связано с относительно поздним завершением формирования наружных половых органов плода человека (12-14 нед внутриутробного развития).

Многочисленные повреждающие факторы внешней среды могут проявить свой патогенный эффект путем проникновения через плаценту или в результате изменения ее нормальной проницаемости. Плацента человека относится к гемохориальному типу, что обеспечивает создание самого тесного контакта между кровью матери и плода. Под понятием «плацентарный барьер» имеют в виду расстояние между внутренней поверхностью капилляра плода и наружной поверхностью цитоплазматической мембраны синцития ворсин. Морфологическим субстратом плацентарного барьера является эпителиальный покров ворсин и эндотелий плодовых капилляров. Плацентарный барьер не пропускает в кровоток плода многие вещества. Контакт осуществляется на большой площади обменной поверхности плаценты - 12-14 м 2 .

Обладая ограниченной проницаемостью, плацента способна защищать организм плода от неблагоприятного действия многих токсических продуктов, попавших в организм матери.

Факторы окружающей среды, оказывающие повреждающее действие на эмбрион, называются эмбриотоксическими.

Тератогенез

Название «тератология» происходит от греческого слова «teras» (в переводе - «чудовище»). Термин «тератогенез» буквально означает производство уродов и уродливых организмов. В последние годы этот термин стал включать в себя понятие о функциональных аномалиях у новорожденного (в том числе о внутриутробной задержке развития и последующих поведенческих нарушениях). О тератогенезе почти ничего не было известно до 1950 г., а происхождение большинства врожденных дефектов считалось генетическим.

Классификации ВПР

Типы ВПР

Мальформация - морфологический дефект в результате внутреннего нарушения процесса развития вследствие генетических факторов.

Дизрупция - морфологический дефект в результате внешнего препятствия или какого-либо воздействия на изначально нормальный процесс развития вследствие тератогенных факторов.

Деформация - нарушение формы, вида или положения части тела, обусловленное механическими воздействиями.

Дисплазия - нарушение организации клеток в ткани вследствие дисгистогенеза.

По тяжести проявления и прогнозу для жизнеспособности:

Летальные пороки развития (0,6%), приводящие к смерти ребенка (до 80% детей умирают в возрасте до 1 года жизни);

ВПР средней степени тяжести, требующие оперативного вмешательства (2-2,5%);

Малые аномалии развития (до 3,5%), не требующие оперативного лечения и не ограничивающие жизненных функций ребенка.

В зависимости от срока действия вредных факторов:

Гаметопатии (мутации в половых клетках родителей и ненаследственные изменения в яйцеклетках и сперматозоидах), реализующиеся в виде наследственных заболеваний и синдромов;

Бластопатии (при поражении бластоцисты - зародыша первых 15 дней после оплодотворения), реализующиеся в виде двойниковых пороков, циклопии и др.;

Эмбриопатии (возникающие в период от 16-го дня до конца 8-й недели беременности и обусловленные тератогенными воздействиями различных физических, химических, биологических факторов), представляющие собой почти все изолированные и множественные ВПР;

Фетопатии (обусловленные повреждением плода в период от 9-й недели до окончания беременности), представленные редкими пороками дистопий и гипоплазий органов.

По анатомо-физиологическому принципу деления тела человека на системы органов.

1. Пороки ЦНС и органов чувств.

2. Пороки лица и шеи.

3. Пороки сердечно-сосудистой системы.

4. Пороки дыхательной системы.

5. Пороки органов пищеварения.

6. Пороки костно-мышечной системы.

7. Пороки мочевыделительной системы.

8. Пороки половых органов.

9. Пороки эндокринных желез.

10. Пороки кожи и ее придатков.

11. Пороки последа.

12. Прочие пороки.

Патогенез ВПР в настоящее время достаточно хорошо изучен. Нарушение развития зародыша на доимплантационной стадии при обратимых повреждениях клеток характеризуется их восстановлением, при необратимых приводит к гибели плода. На более поздних стадиях развития заместительные механизмы репарации поврежденных клеток не действуют, любое нарушение может привести к формированию пороков. Эмбриональный период характеризуется возникновением тканей из клеток эмбрионального зачатка и развитием органов и систем организма, взаимодействием генома зародыша и организма матери, ее гормональной и иммунной систем, связан с процессами размножения, миграции, дифференцировки клеток и формообразованием органов и тканей. Механизмы генетического контроля на поздних стадиях эмбриогенеза могут быть нарушены под воздействием различных внешних факторов, определяемых как тератогены.

Основные клеточные механизмы тератогенеза - изменения размножения (гипоплазия, аплазия органа), миграции (гетеротопии) и диффе-

ренцировки клеток (агенезии органов или систем). К основным механизмам тератогенеза на тканевом уровне относится гибель клеточных масс, замедление распада и рассасывания клеток, нарушение процессов склеивания клеток, что соответственно приводит к таким порокам, как атрезии естественных отверстий, свищи и дефекты в тканях.

Важную роль в определении причин развития ВПР сыграли патогенетические учения о критических и о тератогенных терминационных периодах.

Критические периоды в эмбриогенезе совпадают с периодами наиболее интенсивного формирования органов и характеризуются повышенной чувствительностью зародыша к повреждающему действию факторов внешней среды. Первый критический период у человека приходится на конец 1-й - начало 2-й недели беременности, когда повреждающий фактор чаще приводит к гибели зародыша. Второй критический период начинается с 3-й недели беременности, когда аналогичный фактор индуцирует порок развития.

Продолжение табл. 39

Эмбриональный период
Органогенез
Формирование головного и спинного мозга
Закладка сердца, почек и конечностей
Быстрое развитие мозга, глаз, сердца и
конечностей
Начало развития кишечника и легких Появление пальцев Развитие ушей, почек, печени и мышц
Смыкание неба, формирование суставов
Половая дифференцировка
Развитие плода (фетальный период)
Ощутимые движения век
Открытие век
Нарастание массы и длины тела

Взаимосвязь сроков беременности и пороков развития плода отражена в табл. 40.

Таблица 40

Взаимосвязь сроков беременности с возникновением пороков развития плода

Генетические нарушения

Большинство аномалий у плода - результат неправильного развития оплодотворенного яйца. Такое развитие может начаться в любое время после зачатия. Показано, что чем раньше происходит самопроизвольный аборт, тем выше доля аномальных оплодотворенных яйцеклеток. Более 70% самопроизвольных абортов в I триместре обусловлены генетическими и хромосомными нарушениями. Фолиевая кислота защищает оплодотворенную яйцеклетку (содействует ее репарации), поэтому ее применение рекомендуется у всех беременных группы риска пороков развития.

Электромагнитное излучение и механическая энергия

Ионизирующие излучения

Минимальная интенсивность ионизирующего излучения, необходимая для оказания эмбриотоксического действия или для замедления роста плода, по меньшей мере в 10 раз больше, чем уровень фоновой радиации. Рентгеновское облучение женщин репродуктивного возраста должно быть сведено к минимуму. При дозах облучения > 50 рад возникают крупные пороки и значительное замедление роста плода, однако даже при дозе в несколько рад риск развития лейкоза у новорожденных намного возрастает. Очень высок риск при использовании гамма-излучающих радиоизотопов, таких как I 125 и Тс 99 .

Хроническое воздействие микроволновым облучением (т.е. радиолокационными волнами) связывают с увеличением частоты развития синдрома Дауна. Ультразвук с частотой 1-3 МГц и интенсивностью, превышающей 5 Вт/см 2 , приводил к увеличению показателя смертности эмбрионов и частоты пороков развития у экспериментальных животных. Интенсивность УЗ, используемого для диагностических целей, находится в диапазоне нескольких мВт/см 2 , поэтому особого вреда не наносит, однако сообщалось о снижении слуха у детей при частых УЗИ; у врачей, занимающихся ультразвуковой диагностикой, постепенно развивается вибрационная болезнь.

Гипер- и гипотермия

Гипер- и гипотермия приводят к увеличению частоты возникновения крупных пороков развития. Гипертермия наблюдается при лихорадочных состояниях с высокой температурой у матери при беременности и посещениях ею сауны в этот период.

Инфекции (вирусные и бактериальные)

Основной причиной возможных нарушений развития плода являются вирусные инфекции. Десятки различных вирусов могут вызывать увеличение показателя гибели плодов и частоты возникновения крупных пороков развития. Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вызываются или непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - вследствие лихорадочного состояния матери. Наиболее патогенен вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, - он вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту. Цитомегаловирусная инфекция (передается половым путем или со слюной) может привести к микроцефалии и СЗРП. Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца. Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии и заболеванию после рождения вирусной (герпетической) пневмонией. Существует взаимосвязь между вирусом коровьей оспы и дефектами конечностей и ЦНС; вирусом эпидемического паротита и пороком сердца; вирусом гриппа и увеличением общей частоты пороков развития в популяции.

Бактериальные инфекции тоже могут сопровождаться лихорадочным состоянием и высокой температурой, а также инфицированием самого плода, особенно если сочетаются с недоношенностью и преждевременным разрывом плодных оболочек. Во время беременности нельзя применять вакцины, содержащие живые микроорганизмы, поскольку у беременных женщин ослаблен иммунитет. Не существует эффективных методов лечения цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекции; вакцин против эпидемического паротита также следует избегать. При заболевании беременной гепатитом вводят человеческий противогепатитный иммуноглобулин; контакт с больным гепатитом не является показанием для вакцинации. При контакте беременной с больным оспой применяется противооспенный гамма-глобулин. В очагах полиомиелита можно проводить вакцинацию беременных женщин той же вакциной, которая применяется у детей. В целом рекомендуются только вакцины, содержащие убитые вирусы.

Онкогены

К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее. Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бенз-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов. Действие этих факторов как эмбриотоксическое, так и тератогенное.

Неорганические тератогены

Повышение концентрации этих веществ в организме происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах. Основным неорганическим тератогеном является свинец, он вызывает расстройства функции ЦНС, приводит к развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии. Воздействие ртути вызывает расстройства двигательной активности и умственного развития у детей. Кадмий, мышьяк, хроматы снижают умственную активность. Наблюдались гистологические изменения и пятнистость эмали на молочных зубах детей, матери которых употребляли родниковую воду с концентрацией фтора в 20 раз выше нормы.

Другие вредные факторы окружающей среды

Недостаточность питания (группы риска - лица с низким социально-экономическим уровнем; рекомендуется назначение витаминов, фолиевой кислоты).

Недоброкачественные продукты (проросший картофель). Загрязненная питьевая вода.

Физические агенты, используемые в медицине, и др. Лекарственные препараты

А - отсутствие риска - 0,7% препаратов.

B («best» - лучшие) - нет доказательств риска - 19%.

C («caution» - осторожность) - риск не исключен - 66%.

D («dangerous» - опасные) - риск доказан - 7%.

Х - противопоказаны при беременности - 7%.

Оценивать потенциальную пользу и потенциальный вред.

Избегать применения лекарственных средств в I триместре.

Не назначать комбинаций лекарственных средств.

Использовать минимальную эффективную дозу на протяжении минимального времени.

Отдавать предпочтение местным лекарственным формам.

Консультировать беременную по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения.

Контролировать прием всех лекарственных средств беременной.

Контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и плода.

Многие лекарственные препараты вызывают привыкание (синдром отмены у новорожденного).

Алкоголь и курение

Алкоголь при беременности в умеренных количествах (менее 30 мл этилового спирта в день) не оказывает вредного влияния на плод. При употреблении беременными этилового спирта в количестве 30-60 мл в день приблизительно у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий. При ежедневном употреблении женщиной >60 мл этилового спирта ее относят к категории алкоголичек, аномалии у плода выражаются главным образом в снижении массы тела при рождении и постнатальной задержке

физического и умственного развития. Причина формирования алкогольного синдрома у плода может быть связана с образованием ацетальдегида в процессе метаболизма, с дефицитом витаминов группы В, недостаточностью питания и общей предрасположенностью к инфекционным заболеваниям.

Курение во время беременности может сопровождаться увеличением частоты самопроизвольных абортов и дефектов нервной трубки. По мере увеличения срока беременности у курящих женщин происходит снижение перфузии плаценты, что приводит к гистологическим изменениям, старению плаценты, СЗРП. Возрастает частота отслойки плаценты, преждевременных родов, гестозов.

Анестезирующие средства

Местная анестезия не создает проблем для плода. При общем обезболивании вредное воздействие на плод может наблюдаться только в том случае, если допущено развитие гипоксии, приводящей к нарушению перфузии в плаценте.

Антимикробные средства

Пенициллины, цефалоспорины, макролиды неопасны для плода.

Аминогликозиды (гента-, мономицин) лучше исключить, они оказывают отонефротоксическое действие.

Стрептомицин назначают при туберкулезе у беременных в том случае, если риск его негативного влияния меньше, чем от основного заболевания.

Тетрациклины противопоказаны абсолютно - приводят к нарушению развития костей, зубов.

Сульфаниламиды не следует использовать, они нарушают связывание билирубина у новорожденного и приводят к развитию ядерной желтухи (необратимое изменение функции головного мозга).

Производные налидиксовой кислоты при беременности не следует назначать, они вызывают гидроцефалию.

Левомицетин, примененный перед родами, вызывает развитие «серого синдрома» плода, но в течение беременности менее опасен для плода.

Метронидазол (флагил, трихопол) - возможно его применение со II триместра, в I триместре препарат лучше не назначать.

Противогрибковые препараты не всасываются в пищеварительном тракте, поэтому безопасны.

Антитиреоидные препараты (мерказолил) в крови плода снижают концентрацию тиреоидных гормонов.

Тироксин не проникает через плацентарный барьер, рилизинг-факторы проникают и приводят к развитию зоба.

Антиэстрогены (кломифен, клостильбегит) могут способствовать многоплодной беременности.

Гипотензивные препараты все оказывают побочное действие. Лучший препарат - гидралазин (периферический вазодилататор).

Допегит при гипертонической болезни может приводить к гемолитической анемии, вызывать кишечную мекониальную непроходимость.

β -адреноблокаторы в больших дозах увеличивают тонус матки, способствуют внутриутробной задержке роста плода.

Ганглиоблокаторы вызывают паралитическую кишечную непроходимость у новорожденного.

Препараты раувольфии обусловливают заложенность носа, угнетение дыхательной функции.

Нитраты (нанипрусс, перлинганит) используют для управляемой нормотонии в родах. Препараты метаболизируются в цианиды, отравляющие новорожденного (при длительном применении).

Ингибиторы простагландинсинтетазы (салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства) угнетают синтез простагландинов, способствуют снятию угрозы прерывания беременности. Большие дозы на ранних сроках нарушают свертывающую систему крови, вызывают расстройство дыхательной функции, закрытие боталлова протока, гибель плода в матке.

Транквилизаторы - убедительных данных об их вреде при применении в разумных дозах нет. Но назначать транквилизаторы следует только по строгим показаниям, ибо эти препараты вызывают привыкание (синдром отмены).

Примечание: + - препарат выбора; (+) - можно назначать; (-) - лучше не назначать; - - противопоказан.

Факторы риска развития ВПР

Непланируемая беременность.

Поздний материнский возраст.

Недостаточный пренатальный контроль.

Вирусные инфекции.

Прием лекарств с тератогенным воздействием.

Алкоголь.

Курение.

Наркотики.

Недостаточное питание.

Профессиональные вредности.

Бедное здравоохранение многих стран.

Показания к периконцепционной профилактике ВПР

Генетик (1-я встреча до наступления беременности)
Анамнез, родословная, осмотр, цитогенетические и другие генетические исследования по показаниям, прогноз потомства, рекомендации по планированию беременности и профилактике ВПР у плода
Гинеколог	Уролог/андролог	Другие специалисты
Анамнез, гинекологический статус, исследование микробной флоры влагалища, гормональные и другие исследования, базальная температура, планирование беременности	Спермограмма, лечение острых и хронических заболеваний	Соматический статус, санация очагов хронических инфекций, обследование на ЗППП, хронические вирусные инфекции, токсоплазмоз и др., антитела к вирусу краснухи для решения вопроса о необходимости иммунизации
Генетик (2-я и 3-я встреча в период I и II триместра беременности)
Периконцепционное лечение женщин: мультивитамины с высоким содержанием фолиевой кислоты (0,8 мг) и диета в течение 2-3 мес до зачатия и 2-3 мес после наступления беременности Пренатальная диагностика ВПР и хромосомной патологии у плода: ультразвуковое обследование в рекомендуемые сроки, скрининг материнских сывороточных маркеров (АФП, ХГ, неконъюгированный эстриол), инвазивные методы диагностики (по показаниям) Анализ результатов пренатального обследования плода и оценка индивидуального генетического риска на ВПР в период настоящей беременности
Генетик (4-я встреча)
Медико-генетическое консультирование, осмотр новорожденного (по показаниям)

Декалог заповедей для профилактики ВПР (генетик Эдуардо Кастильо, Бразилия)

Любая фертильная женщина может быть беременной.

Пытайся завершить комплектование своей семьи, пока ты молод.

Осуществляй пренатальный контроль в установленном порядке.

Сделай вакцинацию против краснухи до беременности.

Избегай медикаментов, за исключением строго необходимых.

Избегай алкогольных напитков.

Избегай курения и мест курения.

Ешь хорошо и разнообразно, предпочитая фрукты и овощи.

Спроси совета относительно риска для беременности на своей работе.

Если сомневаешься, проконсультируйся у своего врача или у врача специализированной службы.

Расскажите сыну, как... Откровенно о сокровенном Офелия Мартиросовна Стельникова

Влияние вредных факторов на развитие плода и новорожденного

Влияние вредных факторов на развитие плода и новорожденного

Рождение здорового желанного ребенка - это огромное счастье для семьи. Не зря говорят, что родители смотрят в будущее глазами своих детей. Однако иногда развитие зародыша человека отклоняется от нормы, и рождается уродливый ребенок.

Различают три степени выраженности уродств:

1) уродства, вызывающие гибель плода в раннем эмбриональном периоде;

2) уродства, при которых сохраняется только внутриутробная жизнеспособность плода, такие пороки несовместимы с жизнью;

3) уродства, не влияющие на жизнеспособность новорожденного во внеутробном периоде.

Причины пороков развития плода можно разделить натри основные группы:

1) обусловленные влиянием генетических факторов (20 %);

2) вызванные воздействием повреждающих факторов внешней среды (20 %);

3) вызванные совместным действием измененных наследственных структур и неблагоприятных факторов внешней среды (60 %).

Специфического повреждающего воздействия того или иного фактора внешней среды на определенную систему организма внутриутробного плода не выявлено. Один и тот же фактор может вызвать различные нарушения в структурах и функциях плода.

Зависимость нарушения той или иной системы определяется сроком от момента оплодотворения.

Факторы внешней среды можно разделить на три группы: физические, биологические и химические.

Физические факторы . Это ионизирующая радиация (рентгеновское излучение, гамма-, альфа- и бета-излучение), гравитационные нагрузки, вибрация, колебание температур, голод.

Биологические факторы . К ним относятся в основном инфекционные и вирусные заболевания матери, которые возникли в период беременности. Это грипп, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис.

Химические факторы . К ним относятся ряд лекарственных препаратов, антибиотики тетрациклинового ряда, стрептомицин, противоопухолевые и половые гормоны, большие дозы салицилатов (об этом должны знать женщины и не заниматься самолечением без рекомендаций врача). В эту же группу входят ядохимикаты, лакокрасочные материалы, стиральные порошки, красители, используемые в пищевой промышленности, краски в косметике и др.

К химическим факторам относится и недостаток кислорода. Кислородное голодание оказывает чрезвычайно пагубное влияние на генеративную (детородную) функцию вообще и нарушает нормальное развитие зародыша.

И наконец, существуют факторы, действующие на организм матери и развивающегося плода многофункционально. В них заключены и физические, и химические факторы.

К ним относятся никотиновая, алкогольная и наркотическая интоксикации.

Курение . «Всю свою жизнь, - заявляют американские ученые, - мы взрываем в наших квартирах полониевые бомбы». Полониевые бомбы - это папиросы и сигареты, дым которых содержит значительное количество полония. Полоний-210 излучает альфа-частицы. Человек, выкуривающий 1 пачку сигарет, получает дозу облучения 18 рад (допустимая доза, установленная международными соглашениями по защите от радиации, составляет 5 рад), т. е. почти в 4 раза больше допустимого.

Курение - зло, уносящее больше жизней, чем иные войны (1,5 млн ежегодных смертей).

Профессор Ш. Таннебергер подсчитал, что на миллион человек в настоящее время 1 смертный случай от авиакатастроф 1 раз в 50 лет, от употребления алкоголя 1 из миллиона умирает каждые 4–5 дней, от автокатастроф - каждые 2–3 дня, а от курения - каждые 23 часа!

Последствия курения сказываются не сразу, а через несколько лет. Курение отрицательно сказывается на половой функции. Крупнейший врач в области сексологии в начале XX в. Л. Якобсон считал, что чрезмерное курение (особенно с подросткового периода) в 11 % приводит к нарушению потенции. У мужчин при курении снижается уровень тестостерона (мужского полового гормона) в плазме крови, у некоторых уменьшается половое влечение, изменяется состав семенной жидкости.

Курение существенно влияет на иммунную систему.

При курении в крови матери повышается содержание CO (окиси углерода), что приводит к выкидышам, асфиксии и гипотрофии плода. В табачном дыме образуется оксид углерода. Проникая через плаценту, он соединяется с гемоглобином плода и образует карбоксигемоглобин, который не способен связываться с кислородом. Таким образом возникает кислородный голод плода. Через 30 минут после выкуривания первой сигареты подавляются дыхательные движения плода, особенно если число сигарет достигает 5 и более. Отсутствие же «тренированных» дыхательных движений нарушает нормальное созревание органов дыхания. Продукты сгорания никотина проходят через плаценту и поступают в кровь плода. В связи с тем что печень его функционально еще не готова участвовать в нейтрализации ядовитых веществ, организм плода становится аккумулятором этих веществ.

Однако курение не только матери влияет на развитие плода.

Во Франции исследовали 2 тыс. курильщиков. Анализ полученных результатов свидетельствовал, что курение 30–40 сигарет в день значительно угнетает подвижность сперматозоидов и приводит к бесплодию. Дети рождаются с судорогами, припадками эпилепсии.

Западногерманские ученые Герхард May из университета клиники в Киле и Петра Нетер из университета в Майнце пришли к выводу, что в семьях, где курят отцы, в 1,5 раза выше дородовая смертность, а у новорожденных вдвое больше пороков развития и деформаций, так как возрастает количество «патологических» сперматозоидов; кроме того, в табачном дыме содержатся мутагенные субстанции, способные вызывать нежелательные мутации в генах.

Опасным является и так называемое пассивное курение. 25 % табачного дыма поступает в легкие курильщика, 75 % - отравляет воздух. Опасная для здоровья концентрация никотина в воздухе (0,5 мг/м) быстро накапливается в закрытых помещениях от нескольких выкуренных сигарет. В учреждениях в атмосфере сигаретного дыма работающие некурящие «выкуривают» до 20 сигарет.

Мальчики и девочки, юноши и девушки, когда впервые ваша рука потянулась к сигарете, подумайте о тех последствиях, которые вас ожидают в будущем. Будьте благоразумны. Ведь взросление - это не первая затяжка табачного дыма, а разумный отказ от нее.

Алкоголь . Среди ядовитых веществ алкоголь по своему действию на человеческий зародыш занимает первое место. При его употреблении наступают изменения хромосомного аппарата, т. е. еще задолго до зачатия повреждаются половые клетки. Причем сила повреждающего фактора непредсказуема. Кроме того, алкоголь приводит к повышенной чувствительности наследственного аппарата человека к внешним факторам (изменению температуры, нарушению экологии в воздухе и воде).

Швейцарским психиатром Бенценом было обследовано 8196 детей-идиотов. Все они были зачаты родителями во время маслениц, свадеб, карнавалов, или их родители длительное время употребляли алкоголь.

Специфические нарушения и повреждения у плода или новорожденного, возникающие под влиянием пьянства родителей, медики обозначают как алкогольный синдром плода или новорожденного. В 33 % случаев рождаются дети с острой формой алкогольного синдрома (заячья губа, аномалии суставов, дефекты сердца), в 34 % случаев симптомы бывают сглажены. Это уменьшение головного мозга, отставание массы тела, небольшие глаза (нередко косоглазие), низкий лоб, короткий вздернутый нос, низко расположенные уши, уплощенный затылок. Наиболее тяжелыми проявлениями алкогольного синдрома является умственная отсталость, которая может наблюдаться даже при отсутствии явных физических признаков синдрома. Задержке умственного развития часто сопутствуют аномалии зрения, слуха, расстройства речи, неврозы, неудовлетворительное приспособление к внешним факторам. Также наблюдаются снижение способности к обучению, агрессивность, иногда судороги.

Во Франции за 21 год обследовано 2554 ребенка с идиотизмом, эпилепсией, слабоумием. Обнаружено, что у 36 % из них отцы алкоголики, у 3,1 % - матери иу 1,5 % оба родителя были алкоголиками. В 12,5 % случаев зачатие детей произошло в состоянии опьянения.

А ведь в этом вопросе мы можем сделать очень много. Еще во времена ацтеков молодые муж и жена в течение 3–4 дней после свадьбы, где употреблялись «веселящие напитки», не касались друг друга. В Древней Спарте мужчинам и женщинам до 30 лет (период наиболее высокой плодовитости) не разрешалось пить вин. В Древней Руси молодые на свадьбе пили лишь квас. Все это диктовалось народной мудростью.

Вот почему будущим матерям и отцам надо очень серьезно уже сейчас подумать о том, что судьба вашего будущего ребенка и ваша собственная судьба в ваших, и только в ваших, руках.

Наркомания. В медицине наркотики играют огромную роль как обезболивающее средство, порой дающее возможность проведения сложнейших операций и шанс на спасение человека от смерти. Однако в основном наркомания в мире не является следствием лечебного применения лекарственных препаратов этой группы.

Действие на организм наркотиков намного опаснее, чем действие алкоголя.

Слово «наркомания» происходит от греческих слов: narke - оцепенение, онемение и mania - сумасшествие, безумие, влечение.

Наркотики - большая группа веществ различных по химическому составу и действию на организм. Но все они быстрее или медленнее воздействуют на психику, уродуя ее. Последствиями наркомании (и токсикомании) являются разрушение психического и физического здоровья, пагубное влияние на потомство, деградация личности, асоциальное поведение, преступления, ранняя инвалидность и преждевременная смерть.

Из растительных наркотиков люди употребляют опийный мак и коноплю. С доисторических времен человек в поисках продуктов питания познакомился с необычным эффектом употребления некоторых растений. Существует легенда о родине мака: снотворный мак родился на том самом месте, где веки одолеваемого сном Будды коснулись земли.

В Европу наркотики были завезены 180 лет назад солдатами Наполеона, которые пристрастились к ним во время похода в Африку. Прибытие колониальных войск в Европу во время Второй мировой войны также способствовало распространению наркотиков в европейских странах. Употребление опия в Европе до XX в. не представляло угрожающей социальной проблемы. Им увлекались отдельные лица, ограниченные группы лиц. Однако в последние десятилетия увлечение наркотиками стало бедствием для многих стран. Это связано с «омоложением» в среде наркоманов и тревожной тенденцией увеличения среди них женского населения.

Первое знакомство с одурманивающими средствами и возникновением привычки к их последующему употреблению обычно связывают с такими побудительными мотивами, как: 1) любопытство, желание попробовать на себе действие того или иного средства; 2) стремление быть принятым определенной «престижной» группой лиц, часто состоящей из более взрослых; 3) самоутверждение, попытка выразить свою независимость, а иногда и негативное отношение к окружающим; 4) желание приобрести опыт, приносящий удовольствие, новый, волнующий или таящий опасность; 5) стремление достичь ясности мышления, творческого вдохновения; 6) потребность добиться чувства полного покоя и расслабления; 7) попытка уйти от неблагоприятной реальности, чего-то гнетущего (Зеренин А., 1990).

Часто это дети с неопределившимся социальным статусом. Обычно в семьях таких подростков отсутствует психологическая и духовная поддержка, они являются отверженными. Нередко среди них встречаются «внуки алкоголиков».

Каким же образом происходит формирование болезни?

Употребление наркотиков обусловлено особенностями их действия, одно из которых - эйфория - состояние наркотического одурманивания.

Мнимое улучшение физического и психического самочувствия, состояние покоя, блаженства, иногда «подъема», но все это обязательно сочетается с расстройством восприятия, изменением мышления, нарушением способности активно переключать внимание, мысли. Мозг человека теряет способность различать разницу между реальными представлениями и фантастическими образами. Возникают зрительные галлюцинации. Замедляется восприятие окружающего мира. Ощущение, что человек только проснулся. При более глубоком помутнении сознания реакция возможна лишь на сильный раздражитель: громкий голос, многократное повторение вопроса. Далее наступает потеря сознания, не исключен смертельный исход. Смерть наступает от остановки дыхания (наркотики подавляют функцию дыхательного центра).

Наблюдения показывают, что наркомания у подростков имеет свои особенности. Круг их интересов сужается. Человек избегает бывших друзей и становится лживым. Отмечается быстрая смена настроения: подросток то возбужден, беспричинно весел, то заторможен, хвастлив, неряшлив. Впечатление опьянения без запаха алкоголя. Снижается работоспособность, появляются отчужденность в семье, грубость, жестокость. Отмечается потеря веса. Волосы теряют блеск, становятся ломкими, наступает облысение, преждевременно появляется седина. Кожа желтушного цвета и морщинистая.

Разрушаются зубы, ногти теряют блеск и обламываются. Отмечаются нарушения функций большинства внутренних органов (сердца, печени, легких, желудочно-кишечного тракта). Угасает половая функция. Наступает нравственно-этическая деградация. При передозировке наркоману грозит смерть. Высок процент самоубийств.

Бесстрастная статистика свидетельствует о том, что наркоманов - молодые люди. Среди них более четверти - студенты и школьники. К сожалению, они не знают или не хотят знать о последствиях. К примеру, юношам неведомо, что год потребления наркотиков приводит к потере половой функции, а уже через два года восстановить ее невозможно. У девочек половая функция теряется еще быстрее.

Высок процент наркоманов и среди ВИЧ-инфицированных людей. С распространением наркомании участились случаи рождения детей неполноценных, с врожденными уродствами. Среди новорожденных отмечается высокая детская смертность. Дети, рожденные от матерей, употреблявших наркотики во время беременности, уже наркоманы, и в первые же часы после рождения у них развивается абстинентный синдром, требующий введения новорожденному наркотических средств.

Бороться с наркоманией очень сложно, так как прибыль за год от продажи наркотиков (100 млрд долларов) равна суммарному годовому обороту всех автомобилестроительных концернов США, по данным 1980 г. В зарубежном подпольном бизнесе наркотики приносят 1000 % дохода.

Наркоман, дабы иметь деньги для приобретения наркотиков, стремится распространять наркотики и иметь новую армию наркоманов.

«Самое страшное, что не удается бросить, - смертельно боишься физических болей дикой силы. Ужас и стремление к удовольствию гонят на поиски куда угодно. Бежишь, придумываешь что угодно, умоляешь. Если сегодня не достал, не знаешь, как жить, и думаешь, думаешь об одном и том же и не можешь не хотеть этого. Это похоже на жестокую сказку: идет человек по прекрасному саду и видит красивый дом. Любопытство толкает заглянуть. Входит, а сзади - хлоп. И нет выхода. И внутри нет никакой красоты - пустота, мрак и боль. Можно выйти, разбив стену. Но это сопряжено с большой болью и ужасом. Надеешься на чудо. Чудес не бывает. Кричишь: «Помогите!» Услышат ли?» Это выдержка из письма наркомана (Миндлер А., 1988).

Известный американский журналист Род Христофсен рассказывает о так называемой «белой смерти»: «За те пять лет, что я исследовал гетто Нью-Йорка и Детройта, а также осматривал притоны в Лондоне, Гааге и Неаполе, я ни разу не встретил наркомана в возрасте свыше 30 лет. Дело заключается в том, что, если человек начинает пользоваться наркотиками в восемнадцать лет и к двадцати годам становится хроником, т. е. нуждается в ежедневном потреблении своего допинга, шансов дожить до тридцати у него практически нет, даже если до начала своего пагубного пристрастия он отличался атлетическим здоровьем и был лучшим игроком в своей бейсбольной команде» (Карцев А., 1988).

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

23. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

ЛЕКЦИЯ № 9. Система кровообращения плода и новорожденного. Поражения и методы исследования органов сердечно-сосудистой системы 1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика исследования Масса сердца у новорожденного составляет 0,8 % от массы

Из книги Лекарства, которые вас убивают автора Линиза Жувановна Жалпанова

2. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Талассо и здоровье автора Ирина Красоткина

Влияние витаминов на развитие эмбриона Научные исследования показали, что несбалансированное питание способно оказывать негативное воздействие на развитие ребенка в утробе матери наравне с отрицательными генетическими факторами или инфекциями. Большинство

Из книги Будь зрячим без очков! автора Менуара Вафовна Мухина

БЕРЕМЕННОСТЬ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА С момента зачатия до появления ребенка на свет проходит 9 месяцев. Много это или мало? Для будущих родителей это кажется чудовищно большим сроком, ведь они с нетерпением ожидают появления своего дитя, когда смогут взять его на руки,

Из книги Помогите малышу заговорить! Развитие речи детей 1,5-3 лет автора Елена Янушко

Глава 7 Пагубное влияние вредных привычек и методы восстановления здоровья АЛКОГОЛЬ и табак - это враги номер один нашего зрения и здоровья. А количество людей, в том числе детей и подростков, приобщающихся к ним, с каждым днем увеличивается.Алкоголь обладает

Из книги Молодость и долголетие с фэн-шуй автора Ольга Викторовна Белякова

Влияние развития моторики рук на развитие речи ребенка Подражание движениям рук, игры с пальцами стимулируют, ускоряют процесс речевого и умственного развития ребенка. Об этом свидетельствуют не только опыт и знания многих поколений, но и исследования физиологов,

Из книги 25 волшебных точек для управления психикой и поддержания здоровья автора Александр Николаевич Медведев

Глава 4 Влияние факторов окружающей среды Негативные факторы окружающей среды самым отрицательным образом влияют на здоровье человека.Согласитесь, наше здоровье зависит от воздуха, которым мы дышим, от продуктов, присутствующих на нашем столе, от климатических условий

Из книги Восстановление щитовидной железы Руководство для пациентов автора Андрей Валерьевич Ушаков

Точка, предотвращающая наследственные болезни и неправильное развитие плода Французский врач Жорж Сулье де Моран в результате проведенных исследований убедился, что, воздействуя на точку Чжу-бинь (рис. 1) у беременных женщин, находящихся на третьем-шестом месяцах

Из книги Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний автора Станислав Кратохвил

Влияние природных факторов на щитовидную железу Солнце - друг или враг? Приближение лета всякий раз тревожит тех, кто знает, что с его щитовидной железой что-либо не в порядке. Это беспокойство поддерживают не только близкие и знакомые, но и врачи-терапевты и, даже,

Из книги Расшифрованная магия кристаллов воды автора Владимир Киврин

5. Влияние внешних факторов К этому последнему кругу проблем, которые приходится решать в рамках супружеской терапии, относятся влияния родителей и близких родственников, друзей, знакомых и соседей, а также внебрачных связей (измен).5.1. Влияние родителей и близких

Из книги Расскажите дочке, как... Откровенно о сокровенном автора Офелия Мартиросовна Стельникова

Вода и дети. Влияние воды на здоровье и развитие детей Вода начинает влиять на детей задолго до рождения, с момента зачатия. Очень интересно этот момент отразил Г.?Брехман в своей статье «Вода как энергоинформационный канал связи неродившегося ребенка, матери и

Из книги Гармоничные роды – здоровые дети автора Светлана Васильевна Баранова

Влияние вредных факторов на развитие плода и новорожденного Врожденные пороки развития плодаПрочитайте отрывок из предисловия к книге Черняховского «Открытие состоится»:«На остановке в троллейбус вошла молодая женщина в свободном светлом пальто. Всех нас,

Из книги Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей автора Дмитрий Олегович Иванов

Развитие эмбриона и плода Первый месяц внутриутробного развития – это период наиболее интенсивного роста в жизни организма: по сравнению с зиготой эмбрион увеличивается в 10 000 раз.1-я неделя. Яйцо, образовавшееся после оплодотворения, перемещается из маточной трубы к

Из книги автора

Влияние гипогликемии на нервнопсихическое развитие В настоящее время существуют определенные противоречия, касающиеся влияния гипогликемии, возникшей в неонатальный период, на возникновение отдаленных психоневрологических расстройств, особенно это касается

Из книги автора

Влияние гипергликемии на нервнопсихическое развитие На наш взгляд, об исходе любого патологического состояния, возникшего в неонатальный период, можно говорить только по прошествии длительного времени, иногда лет, а иногда и десятилетий. Исключением не являются и

В производственных условиях, как правило, действует комплекс вредностей и опасностей.

Движущиеся машины и механизмы, подвижные части оборудования, передвигающиеся изделия, разрушающиеся конструкции способствуют возникновению механических травм (ушибов, переломов, ран, увечий и т.д.), запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, повышенных уровней шума, статического электричества, напряжения зрительных анализаторов, статических перегрузок, монотонности труда и т.д. Все опасности в комплексе усиливают воздействие на организм человека в процессе труда.

Запыленность, загазованность воздуха рабочей зоны. Вредными являются вещества, которые при контакте с организмом человека могут вызвать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами, как в процессе работы, так и отдалённые сроки жизни настоящего и последующих поколений (ГОСТ 12.1.007-76 «ССБТ. Вредные вещества, классификация и общие требования безопасности». В санитарно-гигиенической практике принято разделять вредные вещества на химические вещества и производственную пыль.

Действие вредных химических веществ на организм человека обусловлено их физико-химическими свойствами. Согласно ГОСТ 12.0.003-74 группа химически опасных и вредных производственных факторов по характеру воздействия на организм человека подразделяется на следующие подгруппы:

Обще токсические;

Раздражающие;

Сенсибилизирующие;

Канцерогенные;

Мутагенные;

Влияющие на репродуктивную функцию.

По степени воздействия на организм человека все вредные вещества подразделяются на четыре класса (ГОСТ 12.1.007-76).

1 класс – вещества чрезвычайно опасные (ртуть, свинец).

2 класс – вещества высоко опасные (оксиды азота, бензол, йод, марганец, медь, сероводород).

3 класс – вещества умеренно опасные (ацетон, ксилол, сернистый ангидрид, метиловый спирт).

4 класс – вещества малоопасные (аммиак, бензин, скипидар).

Производственная пыль является очень распространённым опасным и вредным производственным фактором. Пыль может оказывать на организм человека фиброгенное, раздражающее и токсическое действие. Поражающие действия пыли во многом определены её дисперсностью (размером частиц пыли). Наибольшей фиброгенной активностью обладают аэрозоли с размером частиц до 5мкм.

Степень опасности пыли зависит также от формы частиц, их твердости, волокнистости, электрозаряженности. Вредность производственной пыли обуславливает её способность вызывать профессиональные заболевания легких (пневмокониозы), пылевые бронхиты, пневмонии, астматические риниты, бронхиальную астму. Аэрозоли металлов, пыль ядохимикатов может привести к хроническим и острым отравлениям.

Параметры микроклимата. Трудовая деятельность человека всегда протекает в определенных метеорологических условиях, которые определяются сочетаниями температуры воздуха, скорости его движения и относительной влажности, барометрическим давлением и тепловым излучениям от нагретых поверхностей. Эти показатели в совокупности (за исключением барометрического давления) принято называть микроклиматом производственного помещения. При благоприятных сочетаниях параметров микроклимата человек испытывает состояние теплового комфорта, что является важным условием производительности труда и предупреждением заболеваний.

Параметры микроклимата могут изменяться в очень широких пределах, в то время как необходимым условием жизнедеятельности человека является сохранения постоянства температуры тела. При отклонении метеорологических параметров от оптимальных в организме человека для поддержания постоянства температуры тела начинают происходить процессы, направленные на регулирование теплопродукции и теплоотдачи. Эта способность организма человека сохранять постоянство температуры тела получила название терморегуляции.

При температуре воздуха более чем 30 О С и значительном тепловом излучении от нагретых поверхностей наступает нарушение терморегуляции организма, что может привести к перегреву. При этом наблюдается нарастающая слабость, головная боль, шум в ушах, искажение восприятия (окраска всего в красный или зелёный цвет), тошнота, рвота, повышается температура тела. Дыхание и пульс учащаются, артериальное давление вначале возрастает, затем падает. В тяжелых случаях наступает тепловой удар, возможна судорожная болезнь, характеризующаяся слабостью, головной болью, резкими судорогами, преимущественно в коленях.

Длительное и сильное воздействие низких температур может вызвать различные неблагоприятные изменения в организме человека. Местное и общее охлаждение организма является причиной таких заболеваний, как миозиты, невриты, радикулиты, простудные заболевания.

Физиологически оптимальной является влажность воздуха 40-60%. Повышенная относительная влажность воздуха (более 75-85%) в сочетании с низкими температурами оказывает значительное охлаждающее действие, а в сочетании с высокими – способствует перегреванию организма. Относительная влажность менее 25% приводит к высыханию слизистых оболочек и снижении защитной деятельности мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

Человек начинает ощущать движение воздуха при его скорости 0,1 м/с. Большая скорость воздуха в сочетании с низкими температурами ведет к охлаждению организма.

Тепловое воздействие облучения на организм человека зависит от длины волны, интенсивности потока излучения, величины облучаемого участка тела, длительности облучения, угла падения лучей, виды одежды человека. Наибольшей проникающей способностью обладают красные лучи, которые плохо задерживаются кожей и глубоко проникают в биологические ткани, вызывая повышение их температуры.

Ионизирующие излучения. Биологическое действие радиации на живой организм начинается на клеточном уровне. Ионизирующее излучение вызывает поломку хромосом, что приводит к изменению генного аппарата и образованию дочерних клеток, неодинаковых с исходными, что ведёт к мутациям, которые могут проявляться на последующих поколениях. При ионизирующих излучениях происходит локальное повреждение кожи (лучевой ожог), возникает катаракта глаз (потемнение хрусталика), повреждение половых органов (кратковременная или постоянная стерилизация). Воздействие ионизирующего излучения может привести к лучевой болезни, представляющей собой комплекс стойких изменений в центральной нервной системе, крови, кроветворных органах, кровеносных сосудах, железах внутренней секреции.

Электромагнитные поля. Электромагнитное поле (ЭМП) обладает определенной энергией и распространяется в виде электромагнитных волн. Основными параметрами электромагнитных колебаний являются: длина волны, частота колебаний и скорость распространения.

Основной характеристикой постоянного магнитного (магнитостатического) поля (ПМП) является напряженность магнитного поля, определяемая по силе, действующей в поле на проводник с током, единицей является ампер на метр (А/м).

Основной характеристикой постоянного электрического (электростатического) поля (ЭСП) является его напряженность, определяемая по силе, действующей в поле на электрический заряд, выражается в вольтах на метр (В/м).

Переменное электромагнитное поле представляет собой совокупность магнитного и электрического полей и распространяется в пространстве в виде электромагнитных волн. Область распространения электромагнитных волн от источника излучения условно разделяют на три зоны: ближнюю (зону индукции), промежуточную (зону интерференции) и дальнюю (волновую или зону излучения). Дальняя зона начинается с расстояния от излучателя, равного примерно 6 длинам волн. Между ними располагается промежуточная зона.

Степень воздействия электромагнитных излучений на организм человека зависит от диапазона частот. Интенсивности воздействия соответствующего фактора, продолжительности облучения, характера излучения (непрерывное или модулированное), режима облучения, размеров облучаемой поверхности тела и индивидуальных особенностей организма.

Длительное воздействие электрического поля (ЭП) низкой частоты вызывает функциональные нарушения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем человека, а также некоторые изменения в составе крови, особенно выраженные при высокой напряженности ЭП.

Биологическое действие электромагнитных полей (ЭМП) более высоких частот связывают в основном с их тепловым и аритмическим эффектом. Тепловое действие может привести к повышению температуры тела и местному избирательному нагреву тканей, органов, клеток вследствие перехода электромагнитной энергии в тепловую. Биологическая активность ЭМП увеличивается с возрастанием частоты колебаний и является наибольшей в области СВЧ. Облучение ЭМП большой интенсивности может привести к разрушительным изменениям в тканях и органах. Тяжелые поражения возникают только в аварийных случаях и встречаются крайне редко. Длительное хроническое воздействие ЭМП небольшой интенсивности (не вызывающих теплового эффекта) приводит к различным нервным и сердечно-сосудистым расстройствам (головной боли, утомляемости, нарушению сна, боли в области сердца и т.п.). Возможны нарушения со стороны эндокринной системы и изменение состава крови. На ранних стадиях нарушения в состоянии здоровья носят обратимый характер.

В зависимости от диапазона частот в основу гигиенического нормирования электромагнитных излучений положены разные принципы. Критерием безопасности для человека, находящегося в электрическом поле промышленной частоты, принята напряженность этого поля.

Лазерное излучение. Основной особенностью лазерного излучения является его острая направленность (малая расходимость пучка излучения). Воздействие лазерного излучения на организм человека носит сложный характер:

термическое вызывает ожог, некроз тканей человека, нагрев, плазмо- и парообразование тканей, и, как следствие, их механическое разрушение.

нетермическое действие вызывает облучение организма электромагнитной энергии, облучение глаз человека, возможность поражения электрическим током, запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, повышение уровней шума и вибрации при работе лазера.

Ультрафиолетовое излучение. Длительное воздействие УФИ на человека может привести к серьезным положениям глаз и кожи. Острые поражения обычно проявляются в виде кератитов (воспаленная роговица) и помутнение хрусталика. Длительное воздействие УФИ на кожу человека может привести к раку кожи.

Производственный шум. Многочисленными исследованиями установлено, что шум является общебиологическим раздражителем и в определенных условиях может влиять на все органы и системы организма человека. Наиболее полно изучено влияние шума на слуховой орган человека. Интенсивный шум при ежедневном воздействии приводит к возникновению профессионального заболевания – тугоухости, основным симптомом которого является постепенная потеря слуха на оба уха, первоначально лежащая в области высоких частот (4000 Гц), с последующим распространением на более низкие частоты, определяющие способность воспринимать речь.

При очень большом звуком давлении может произойти разрыв барабанной перепонки. Наиболее неблагоприятными для органа слуха является высокочастотный шум (1000...4000 Гц).

Кроме непосредственного воздействия на орган слуха шум влияет на различные отделы головного мозга, изменяя нормальные процессы высшей нервной деятельности. Это так называемое неспецифическое воздействие шума может возникнуть даже раньше, чем изменения в органе слуха. характерными являются жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность, апатию, ослабление памяти, потливость и т.п.

Многочисленными исследованиями установлено, что шум является биологическим раздражителем. Интенсивный шум при ежедневном воздействии приводит к возникновению профессионального заболевания – тугоухости, при очень большом звуковом давлении может произойти разрыв барабанной перепонки. Шум влияет на различные отделы головного мозга, изменяя нормальные процессы высшей нервной деятельности. Это воздействие может возникнуть раньше, чем изменение в органе слуха. Исследованиями последних лет установлено, что под влиянием шума наступают изменения в органе зрения человека и вестибулярном аппарате, нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, повышается внутричерепное давление. Шум, особенно прерывистый, импульсный, ухудшает точность выполнения рабочих операций, затрудняет прием и восприятие информации.

Производственная вибрация. В производственных условиях длительное воздействие вибрации приводит к нарушениям деятельности нервной системы, сердечно-сосудистой системы, вестибулярного аппарата, нарушению обмена веществ и, в конечном счете, – к «вибрационной болезни».

При работе с ручными машинами, вибрация которых наиболее интенсивна в высокочастотной области спектра (выше 125 Гц), возникают сосудистые растройства, спазм периферических сосудов. Локальная вибрация, имеющая широкий частотный спектр, часто с наличием узоров (клепка, бурение, срубка) вызывает различную степень сосудистых, нервно-мышечных, костно-суставных и других нарушений.

Ультразвук. Наиболее опасным является контактное воздействие ультразвука, которое возникает при удержании инструмента во время пайки, лужения. Воздействие ультразвука может привести к поражению периферической нервной и сосудистой систем человека в местах контакта (вегетативные полиневриты, мышечная слабость пальцев, кистей и предплечья).

Инфразвук. Инфразвук оказывает неблагоприятное воздействие весь организм человека, в том числе и на орган слуха, понижая слуховую чувствительность на всех частотах. Инфразвуковые колебания воспринимаются как физическая нагрузка: возникает утомление, головная боль, головокружение, вестибулярные нарушения, снижается острота зрения и слуха, нарушается периферическое кровообращение, появляется чувство страха. Особенно неблагоприятные последствия вызывают инфразвуковые колебания с частотой 2…15 Гц в связи с возникновением резонансных явлений в организме человека, причем наиболее опасна частота 7 Гц, т.к. колебания с такой частотой совпадают с альфа-ритмом биотоков мозга.

Повышенные уровни напряжения в электрической цепи. Электрические установки, с которыми приходится иметь дело работающим на производстве, представляет для человека большую потенциальную опасность, которая усугубляется тем, что органы чувств человека не могут на расстоянии обнаружить наличие электрического напряжения на оборудовании. Проходя через тело человека, электрический ток оказывает сложное воздействие, являющееся совокупностью термического (нагрев тканей и биологических сред), электролитического (разложение крови и плазмы) и биологического (раздражение и возбуждение нервных волокон) воздействий. Наиболее сложным является биологическое действие, свойственное только живым организмам.